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28床，
问诊大概花了20多分钟时间
周墨问得很细，在纸上记了很多东西。
旁边的黄一明额头汗都流下来了，因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的，但又必须考虑的东西。
“怎么感觉，我已经被周墨拉开了很大的差距”
“可的学历可是比他要高啊”
黄一明有点怀疑人生。
如果一开始，自己没经验，被周墨拉开差距到还罢了，怎么现在自己已经走上正轨了，还是被周墨甩的看不到车尾灯
此时，
周墨收起了夹板纸，对病人说道
“我基本问完了，接下来我需要给你做一下体格检查”
“好的好的，麻烦周医生了”
病人张岩并没有不耐烦，反而觉得这个医生特别负责人。
这让他很开心。
周墨拿出了黄一明送的3听诊器。
上次用过之后，他就深深爱上了这该死的高级音，有点忍受不了自己买的600多的听诊器。
当然，这东西算是借的，等周墨勾到了一个富婆之后，再还钱给黄一明。
戴上尊贵的3听诊器，
开始听诊。
首先，
听整体心脏的声音。
心音。
先说一下心音的概念。
「心音」指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。
一次心动周期，可产生四个心音。
也就是第一心音s1、第二心音s2、第三心音s3、第四心音s4。
一般情况下，第一心音、
第二心音可以正常听到，第三心音s3通常仅在儿童及青少年可听到，第四心音正常情况很少听到。
周墨将听诊器放过去。
倾听，
一个心动周期又一个心动周期又一个心动周期
很清晰
第一、第二心音很正常，
周墨听到了明显的第四心音，并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。
很明显，
这心音是有问题的。
这第四心音，印证了「主动脉瓣狭窄」，因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷，让左心房的心肌不由之主生长，变肥厚。
要素集齐。
下一步，
周墨放到了胸骨右缘12肋间。
这是主动脉瓣狭窄的最显著特殊心音的地方。
这一听
顿时周墨听到了粗糙而响亮的射流性杂音，而且非常响亮，根据周墨的评估，起码36级以上，并呈递增递减型，向颈部传导
这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。
而且根据周墨的经验判断，这应该是有钙化了。
钙化主动脉瓣，跟没有钙化的主动脉瓣，在软硬度上会有差别，声音会不一样。
这一点，在内科学308 上，有写过。
周墨看向黄一明“考你一个问题”
黄一明吓了一跳“考我”
顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。
但是很快又意识到我紧张个毛啊，周墨又不是我老师，我怕个鬼
黄一明放松下来“问吧”
周墨微笑“你对教材熟吗”
黄一明“还行吧”
昂首
我可
是学霸
教材算什么
而且，在这两周，他重新翻出了教材，关于心内科的，都刷了一遍。
教材的相关问题，有自信难不倒他
周墨微笑“眼前的这位病人，我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄”
“而在内科学308 主动脉狭窄的心音讲道如果瓣叶活动度正常，可在胸骨右，左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音，如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。在心脏杂音中提到粗糙而响亮的射流性杂音，在胸骨右缘12肋间听诊最清楚。杂音越响，持续时间越长，提示狭窄程度愈重。”
周墨一下子把内科学308的相关内容，说了下来。
黄一明点头“我记得书本确实是这么说的”
周墨微笑“那么问题来了，既然狭窄程度越重，杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候狭窄程度应该变重吧，为什么又说射流音会消失呢怎么感觉像是自相矛盾”
黄一明想了想，回答道“有没有可能，书上描述是错的，或者说是不够精准”
周墨“说说看”
黄一明沉思了一下，说道“因为杂音是湍流导致的，不是瓣膜关闭导致，所以钙化只是使瓣膜活动度小或者僵硬而关闭幅度小引起心音减弱。而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多，杂音增强”
周墨点头“不错，不错”
不由之主地拍了下黄一明的肩膀。
表扬
黄一明顿时受宠若惊。
内心一阵激动
我被表扬了
哇，这就是被表扬的感觉么
还想再要一次啊
等等
黄一明看了看周墨，眨了眨眼睛。
不对啊，我又
不是被老师表扬。
只不过是周墨表扬我而已，我激动个毛线啊
囧rn3
花了3分钟，给病人张岩做了完整的体格检查。
周墨拿起笔，在纸上记了下来。
黄一明有样学样，拿着听诊器给病人听诊。
周墨在纸上写写画画，目前的诊断而言，病人张岩的病无疑是「钙化性主动脉瓣狭窄」
接下来，要做更加详细的检查。
心电图会有严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。
x光侧位透视下，主动脉瓣钙化；
彩超主动脉瓣开放幅度大于18，瓣口面积大于18 2，跨瓣压大于20hg
特别是彩超这个检查，是明确诊断和判定主动脉瓣狭窄程度的重要方法，对探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、瓣口大小和形状、瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，而用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均跨膜压差、峰跨膜压差以及瓣口面积。另外，还可心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。
“好了，基本检查完了，等下我给你开一些检查，心电图、x光、心脏彩超还有血常规、心肌酶谱之类的抽血”
周墨说了一连串的检查。
病人张岩听得有点懵，因为不懂，只能不断点头。
“好的好的，谢谢医生。”
“心脏彩超、x光都需要预约，x光快一点，明天能做，心脏彩超要看排期，我会尽量安排上”
“好的好的，谢谢医生”
又叮嘱了一些东西，周墨才结束查房。
看了一下时间，已经40分钟
了。
回去开医嘱，让护士过来抽血，做心电图
另外，病历、入院报告这些还要写
对了，论文的开题报告也要写
“怎么这么多事”
周墨苦恼地抓了抓头。
头发凌乱了一下，但不减帅气靓仔。
而旁边的黄一明一脸喜滋滋。
学到了
跟着周墨查房，果然学到了不少。
起码下一个主动脉瓣狭窄的病人收到他手上，他不用慌里慌张，而会变得有底气。
收获满满
欧耶
两人离开病房，
刚跨步走入值班室的时候，
就听到王立龙一声暴躁的声音
“扑街啊呢部打印机又坏咗”
他的带教师兄一脸平淡“唔使急，将墨盒折开再装返去睇下”
浓浓的广味
扑面而来
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