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这个病人老人家，有这么夸张的静脉曲张，那么必然会有不少的血栓。
因为静脉曲张会让血液流通不畅，然后在静脉内特别是静脉瓣内，很容易形成血块，这血块就是血栓。
还有另外一个佐证。
病人老人家的腿，是有水肿的。
下肢水肿有很多原因，其中之一是血栓多，血流回流不畅，多余的血液会渗透出到皮下软组织，就表现为水肿。
所以，
综合以上的要素，静脉曲张血栓水肿，推测病人老人家大概率会有肺栓塞。
急诊医生曹云说道“我们考虑过肺栓塞，所以做了床边彩超。”
“我们急诊科特意请了b超老师过来，然后给病人做了床边彩超”
床边彩超，
周墨心中一动。
这东西比一般的彩超要小型一点，心内科也有一台，不过没几个人会用。
“自己能不能学一下”
“看看能不能掌握床边彩超的技术”
“这样的话，以后我诊断病人，不就简单多了么”
心脏彩超可以测量人体的血液流动，还有器质性变化，在心内科的用处可多了去了。
“回去找一下说明书”
暂时压下这种心思，周墨继续听急诊医生曹云的话。
曹云“但是很遗憾，经过b超老师的床边彩超诊断，病人并没有肺栓塞，血流是完全没问题的”
没有肺栓塞
陈兵“”
周墨“”
张扬“”
说实话，三人听到病人的病情之后，无一例外，第一反应就是肺栓塞。
陈兵
师兄“给下肢做过彩超没”
急诊曹云“做过显示血栓不少，高达18处的血栓”
嘶
18处
太多了
随便掉一个出来，人命都可能没了。
陈兵师兄忍不住问道“b超会不会没看清楚这么多血栓，怎么可能没有肺栓塞”
血栓一路沿着血液往上走，先通过下腔静脉进入心脏右心房右心室，这个过程血栓比较小，肯定能通过。
血栓再一路来到肺动脉，然后进入肺毛细血管
这个时候，因为毛细血管太小，所以血栓肯定会堵住一部分，然后造成某部分的肺功能损伤。
这就是肺栓塞。
算了，等下发个图「人体血液循环jg」吧，没发过，不知道怎么发
所以，
一般下肢有血栓，第一个也是唯一一个会栓塞的肯定是肺部
它到不了脑部，也到不了其他人体部位，因为血栓被肺部的毛细血管给拦住，进不了下一个位置。
所以大家都会不约而同，想到肺栓塞。
而不会想到脑栓塞、其他栓塞
急诊曹云摇头“当时我们也这么认为，觉得不太可能没有肺栓塞，于是拜托b超老师多看了几次结果还是非常完好，没有肺栓塞。”
陈兵沉思。
张扬“要不去做个ct造影吧，肺部、脑袋，全做一下，有什么问题，一下子就出来了”
曹云摇头“不行，病人这情况，血压太低，而且还在呼吸机中，根本不敢去做ct，怕半路出事我现在都想去icu了”
陈兵点头“对，不能去做ct”
周墨“等一下，有个问题，病人10分钟前
打电话让陈兵到急诊会诊的时候，为什么会突然低血压没道理啊，什么脑梗、脑栓塞，肺栓塞，都不会造成低血压的”
陈兵抓到灵光一闪“对啊，低血压是怎么回事心衰吗”
曹云点头“我们也考虑是心衰，因为考虑病人脑卒中的话，会引起一定的呼吸障碍，然后造成血氧低，血氧低的时候心脏就会加大功率，然后长时间高功率，会引起心衰”
陈兵“动脉血气分析做了吗”
曹云擦汗“还没”
刚刚忙着抢救，然后陈兵就来了，一下子搞忘了。
动脉血气分析应该是最快的检验心衰的方法。
陈兵“去做个动脉血气分析我怀疑是心衰了”
护士赶紧取动脉血。
周墨在一旁，没有说话。
其实心衰现在还不是重点，重点要搞明白老人家脑袋发生了什么。
因为脑袋那里才是病因，如果不解决，下次还会继续心衰如果十几分钟前真的是心衰的话。
周墨突然想到一个疾病，忍不住问道“有做个心脏彩超吗”
曹云点头“有做过”
周墨顿时皱起眉头“没发现什么吗”
陈兵看了眼周墨“你是不是想到了什么”
周墨把自己的想法说了一下“我怀疑是一个病卵圆孔未闭。”
注卵圆孔未闭左心房、右心房是紧贴着的位于心脏上半部分，正常情况下是不相通的，但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的，出生后才逐渐关闭。
如果「卵圆孔」没有关闭，那就是「卵圆孔未闭」。
有些成年人也会有这个。
周墨将自己的想法说了出来“如果病人有卵圆孔
未闭，那血栓完全可以跳过肺毛细血管，从右心房卵圆孔左心房左心室高压泵入心脏主动脉抵达脑动脉导致脑栓塞、进一步脑梗死”
众人一听。
顿时眼前一亮。
“还真有这个可能”
“有道理”
“如果这样的话，确实会导致脑血栓，然后缺血梗死”
“病人双下肢那么多血栓，加上一个「卵圆孔未闭」，那真的很有可能出现脑血栓啊”
“感觉，这应该是真正的病因了”
“b超老师虽然做了心脏彩超，但是这东西不认真看，可能还真忽略掉”
“要不，我去叫b超老师过来”
“快去”
很快，
8分钟左右，
b超老师就飞快来了。
“卵圆孔未闭我很少见过这个了”
b超老师兴奋
很快，
彩超结果出来了。
确定卵圆孔未闭
s写病情推理有点麻烦还不如水日常来得快
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