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清晨。
牛文光喝上一杯浓茶, 背着手，走向了重症监护室。
急诊科室的查房主要就三个，重症监护室, 抢救室以及住院部。
作为科室主任, 有义务定期进行查房。
与此同时, 重症室和抢救室负责人王主任, 一早就在重症门口等候，作为已经达到高级职称的主任医师, 其实已经不用早起跟随查房, 但是作为急诊科的核心人物, 拥有主任医师职称的王主任依旧保持着多年的习惯，在给提早抵达的年轻医生们提问，分享。
“知道什么是压力性损伤”不同于儒雅平和的陈忠杰, 王辉剑长方形的脸型, 嘴角紧闭下抿，极为严肃盯了眼在场的每一个医生, “你来讲讲吧。”
急诊实习生，进修生，住院医都已早早到位, 林熙冬自觉站在罗鹏旁边，一旁她看到同她一起吃过饭的袁元，楼亮亮以及一起考试过的沈凯。
昨天休息室，在袁元的热情下，他们四个急诊室的实习生算是正式认识一下。
也仅仅一天，大家都知道这偶像剧男主沈凯生平最爱一件事，吃，最怕一件事, 与活人沟通。
不过好在有袁元这个小可爱在，他们四个人也是有了第一次友好的会面。
而现在被王辉剑提问的人，就是被安排到抢救室的楼亮亮“知道，压力性损伤是长期卧床患者的常见并发症。它通常”1
“问你什么你就答什么，你来说压力性损伤预防可以有哪些方法”王辉剑打断了楼亮亮准备继续的知识分享会，转而点到了旁边的袁元。
“预防压力性损伤就不生病”袁元被点到的时候，已经紧张的不行，而王辉剑询问的问题，又是关于icu更偏向护理方面的知识，脑子是一片空白。
就是说这话的时候，嘴巴比脑子转得快些。
“噗呲”罗鹏实在没忍住，顶着王辉剑的目光，让原本有些静谧的抢救室门口，增添了几分轻松。
连林熙冬都没忍住，跟着笑出声，轻轻撞了下袁元的肩膀“这个方法好。”
袁元因为有些羞耻，头低得都快埋到地里了，感觉到林熙冬的触碰，一个羞愤，推了回去。
没有防备的林熙冬，一瞬弹到罗鹏身上。
林熙冬虽然有一米六七的身高，但是旁边一个是一米八七体重两百斤的罗鹏，一边是身高一米七，体重一百四的袁元，她像是乒乓球一般，在这高大壮实的两人之间，踉跄好几下。
这下子，一旁的几个医生没忍住，连沈凯都笑了出来。
让想呵斥几句王辉剑，无奈摇了摇头“方法是很好，希望下次不要在我这里提问的时候使用。”
“哟，这么高兴今天icu有空床出来”牛文光过来得时候，难得看到大家轻松笑容的模样，不由调侃几句。
“我倒是想。”王辉剑没说什么，直接跟着牛文光开始今天的查房。
越医急诊的查房，更像是对值班制度的医生检查，而icu和抢救室，基本都是主治医生的天下，牛文光和王辉剑也都是重点询问几个主治，除了，抢救室里有个稍微特殊的于康时。
“这是上周你参与过急救的病人，根据这个病历，再给大家介绍一下情况。”牛文光招手让林熙冬参与到了抢救室的查房询问，并把于康时床前的病历本，递给了她。
林熙冬翻开病历本但是她的口述却回忆着当时的情况“当时全身多处伤口，现场出血量明显超过1000，胸腔口墨绿色液体，判定胆囊破裂四肢冰冷，我认为是失血性休克，所以根据这情况做了初步的急救，并在协同下打开了两条静脉通道”
讲述完后，她才开始分享病历上的治疗记录信息，“男，39岁，失血性休克”
“若同样是失血性休克，患者出现中心静脉压高，但血压低，一般原因是什么怎么处理。”牛文光开口询问。2
“一般是心功能不全或血容量相对过多，需要给到多巴胺，并纠正酸中毒，舒张血管。”
“为什么使用多巴胺”
“强心药，能够兴奋和β受体，药理作用和剂量有关。”
“剂量怎么判断”
“”
牛文光的问答由浅入深，问得又快又犀利，但是林熙冬扎实的理论知识，让整个早间问答变得更像是最强大脑现场。
“不如你们先问一下我这个病人的感觉”于康时听这两个人越问越深入，都涉及到凝血功能的液体复苏治疗相关配比细节了，还有各类专业词，什么ards，of，腹腔间隔室综合征，有中文也有英文，再看看一旁仿佛听天书一样的几个主治住院医，还是替他们着想了一下。
此时的牛文光就像吃蜜一样，对没保护好自己的于康时，都展现了笑颜“行，人缓过来没有不如给大家上一课失血性休克使用高渗盐治疗方案”
“牛主任，这孩子们都看着，你这样问有考虑过我们于老师还是病人么，这接下来还是我来，这位患者，今天代谢如何方不方便让这几个学生给做个体格检查，实践实践”陈忠杰是最了解于康时现在的状态，所以这一问，如今还不能从床上动弹的于康时，标志的褶子面容都有些僵硬感。
“我知道我逃不过去的，来吧。”舍生取义的模样，莫名让抢救室都轻松了不少。
不过在医院的快乐总是短暂的。
尤其抢救室里很快就有一个需要急救的病人。
连一直呈现轻松兴奋的袁元，看着不远处正在除颤的人，呼吸都变得微不可查。
抢救室的查房一结束。
牛文光拍了拍王辉剑的肩膀，才带着人离开“任务艰巨啊，我去住院部了。”
急诊做的手术，普通病人都被安置在住院部。
牛文光第一个来到就是昨天林熙冬做得断指再植的患者床位，看着病历表里每小时的指体颜色，温度等血液循环记录，即便他不是这类的专家，也能知道这手术结果“明天可以安排轻微的功能训练，做伸屈动作。”
这说，他把记录本给了林熙冬看“这周注意感染，不出意外这姑娘下周就可以出院了。”
这个病例牛文光也没多问，但是心里暗暗赞叹，断指的缝合三大要点，肌腱血管和神经，饶是昨天他看完已经把林熙冬的天赋放在很高的位置，到现在实际看到患者的康复程度，都不得不承认，还是低了。
可越是这样，他反而越惭愧，未来这些病例的论文第一位，他没办法给她争取，“你给这个患者做个检查吧。”
再看着手里的病历记录，林熙冬也是才注意到她第一例断指再植手术的女孩脸有多瘦弱，泛黄稀疏的头发，面部眼窝凹陷明显，要不是她的检测仪用确定躺着的患者没有大毛病，肯定会认为这女孩是什么营养不良。
“你好，我是你的主刀林熙冬，我现在要检查一下你的状况，来，深呼吸。”眼前的女孩太瘦弱，林熙冬不自觉放轻了声音。
女孩一直很安静，不太喜欢说话，所以回答声音微不可查“好。”
只是从刚刚大家一伙人进来的时候，眼睛就灼灼盯着林熙冬，听着林熙冬的安排，做了一个深呼吸。
“很好。”听诊在叩诊，细心又温柔，林熙冬花了几分钟做完体格检查，把情况和牛文光叙述了一遍。
只是正准备转身离开，衣角被人拉着，女孩如同蚊子一般的声音，在病房里显得格外可怜“请问有看到，我妈妈去哪里了么”
“额，你妈妈昨晚有陪你吗”林熙冬昨天下班后，被袁元拉着听了这女孩的情况，所以她下意识问了这个问题。
“有，她半夜里还帮我倒壶了。”断指再植的患者术后是需要卧床的，所以女孩半夜行动其实并不便利。
“好，那你等等，我帮你去问一下护士。”林熙冬对着牛主任示意点了点头，嘱咐女孩，“你现在第一要务是要保持心情舒畅，这对你的康复效果会很效果。”
林熙冬脱离查房大部队，找到今天值班的护士，护士对那个张阿姨印象还挺深刻“说是给女儿买早饭去了，好像是有一个多小时了，这咱们医院附近吃得不少啊，等等我给你拿家属登记表，上面有她电话。”
接过登记表，林熙冬拿手机准备拨打，就听到护士说她妈妈回来了。
“啊，张阿姨，你腿怎么了”护士虽然看不上这个一直骂女儿的母亲，可毕竟是医护人员，反应很快，急忙上前扶住。
穿着花布衣的张阿姨，拖着一条腿，走路一瘸一拐有些艰难。
“摔了跟斗，小事，一个挨千刀的，和我抢包子的时候推了一把。不过我也不亏，给我揪着了那个人，赚了200呢，这钱可真好挣，怪不得经常听说城里有骗子，这随随便便赔偿200，都赶上我小半个月工资了。”
林熙冬的眉头却微微皱眉。
性别女
年龄45岁
检测结果6期结肠直肠癌，重度营养不良，慢性胃炎躯体部位的软组织受损
治愈要求中级治疗师外科学64
密密麻麻的大毛病小毛病一堆，反而是膝盖的受损，这个看起来最痛的伤最轻。可这样的人，精神异常非常足，一屁股坐在女孩的床旁边后，把包子扔到她怀里“吃吃吃，就知道吃，还想吃这种排队一小时的店，要不是今天赚了200块，又看在你生病份上，鬼才会去买这种玩意。”
“哎呦喂，你饿死鬼啊，老娘是亏你了还是饿着你了，整天一副营养不良的样子，你嫁过去以后可别给我这样没吃相，不然我死了都能听到别人家嫌弃我没教好你。”
女孩啃着包子，但是却突兀地哭出来。
“晦气，你哭什么哭，昨天不是医生说让你情绪稳定么，憋回去，到时候康复不好，人家嫌弃你嫁妆都不给你了。”张阿姨的声音尖锐，让病房里不少人都望了过来。
“妈，咱们再看看吧你看我手都好了，我已经能感觉手了，明明之前两个都断了，你肯定也可以的咱们也可以示例手术，钱就不用担心了。”女孩已经有几分激动，甚至准备做起来。
林熙冬赶紧上前摁住“深呼吸，不能影响淋巴和静脉回流。”
她自己也呼吸了好大一口。
有时候眼见，耳听未必为实。
在医院，更是如此。
“林医生，我妈妈生病了，是不是可以治好，如果钱不够我还可以砍好几只手，是不是拍我手术，可以给我妈妈治病”消瘦萎靡的女孩，另一只手拉着林熙冬的衣角，眼里有无尽的期待，坚决与力量。
作者有话要说 1引用重症监护病房患者院内获得压力性损伤的危险因素分析 庄秋枫，肖世极，周秀花，李映林
2提问处理办法来源外科学教科书，外科休克中血压结合cv测定指导补液
3讨论内容来自创伤失血性休克中的液体复苏张为 赵晓东中国人民解放军总医院第四医学中心急救部
4今日故事灵感来源之前养老院遇到的事情，有一个特别惹人烦的阿姨天天骂她婆婆，但事实上，她婆婆一家人包括亲生儿子早就放弃，就从没来过。虽然这阿姨骂骂咧咧，说话难听，可是饭点食谱，洗漱卫生，弄得特别好，在那边就会很明显，别家的老人总会有些气味我外婆除外哈哈哈哈，就这个奶奶特别干净。
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